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2023
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08
心梗病人，子时入院，丑时手术，寅时获救
我院心内科收治了一名54岁男性患者。主因持续性胸痛伴心悸、出汗半小时急诊入院。入院时查体：T:36.0℃ P:58次/分 R:18次/分 BP:150/110mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界叩诊不大，心率58次/分，律齐，心音低钝，未闻及额外心音及杂音。
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我院心内科收治了一名54岁男性患者。主因持续性胸痛伴心悸、出汗半小时急诊入院。入院时查体：T:36.0℃ P:58次/分 R:18次/分 BP:150/110mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界叩诊不大，心率58次/分，律齐，心音低钝，未闻及额外心音及杂音。值班医生李蕾2分钟内迅速完成心电图检查示：窦性心动过缓，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V6导ST段压低约0.05mv，Ⅲ、AVF导T波倒置，V1-V5导ST段抬高约0.1-0.5mv，V1-V4导呈QS或rS型。明确诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死。入院20分钟床旁肌钙蛋白I回报＜0.03ng/ml，正常。
患者发病时间很短，应立即行再灌注治疗。但是，患者及家属可能考虑到入院后胸痛症状有缓解，而且对静脉溶栓治疗过于担心出血风险，对冠脉介入治疗又有抵触，根本不同意再灌注治疗，家属也愿意承担不积极治疗的风险。
出于对患者高度负责的态度，值班医生李蕾、娄志刚、王继青仍反复、耐心解释再灌注治疗的优势。2:02分，患者及家属终于同意接受急诊冠脉介入治疗。
10分钟后，孔令军副院长、田爱林、张立强等急匆匆从家中迅速到达导管室，很快完成了冠状动脉造影术，结果示：右优势型，左主干未见明显狭窄，前降支中段100%闭塞，第一对角支开口狭窄60%，主支血管前向血流TIMI0级；回旋支不规则，未见明显狭窄，血管前向血流TIMI3级；右冠近、中段弥漫性狭窄最重50%，中远段弥漫性狭窄最重50%，前向血流TIMI3级。给予前降支植入支架1枚，开通了阻塞血管。
4:00，患者安返CCU病房，胸痛明显减轻。复查心电图明显改善。入院后5小时复查高敏肌钙蛋白> 50000.0pg/ml，说明心肌梗死面积较大，虽然D-to-B时间155分钟，还好患者来院比较及时，在发病2小时内得到了再灌注治疗。
次日早，值班医生详细查看了病人，并建议查床旁心脏彩超，结果示：二尖瓣返流（少量），左心功能减低（EF 47%），心包积液，结合患者查体考虑存在心衰，心包积液与心衰有关，及时调整了治疗方案。经管床医生丁国云精心为患者治疗以及其他医护人员的共同努力，患者13天后痊愈出院。
患者了解到自己从发病、转运、确定治疗方案到手术结束，仅用了两个多小时，同时认为心内科大夫有责任心，技术好，水平高，护士服务热情周到。出院后第7天患者亲自来到心内科，送锦旗致谢。
玉田县医院是国家胸痛中心。时间就是心肌，时间就是生命！胸痛20分钟速拨120，玉田县医院胸痛中心可为心血管危重患者提供快速、准确、有效地诊断和介入治疗。
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